中文摘要：

儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）成年期的不良结局（失学失业率高，23%共患反社会人格，青年成人监禁者45%患ADHD）已引起广泛关注，因而探讨影响ADHD成年后结局的因素成为亟待解决的问题。根据"执行功能缺陷可能是ADHD的核心缺陷"这一假说，推测ADHD患儿的执行功能水平很有可能影响他们成年期的结局。本课题以历史性队列研究方法，对本组儿童期操作和日常实际生态学层面执行功能资料齐全者，采用《Conners成人ADHD诊断会谈》、《DSM-IV-TR轴I及轴II精神障碍定式临床检查》等工具，在其18-24岁时随访，拟完成150名患者的成人早期临床和功能结局评估。以期在控制环境、共患病、年龄等混杂因素前提下，探讨ADHD患者儿童期执行功能缺陷与成年早期结局的关系。本研究将为执行功能在ADHD病因研究中的作用及纳入执行功能成为早期预防ADHD成年不良结局的指标提供依据，因而具有重要的科学意义。

结论摘要：

为探讨ADHD患儿儿童期执行功能对成年早期结局的影响，需要对可能影响结局的混杂因素进行控制，因此我们首先针对年龄、智商等重要混杂因素对执行功能的影响进行了分析；然后再在控制这些混杂因素的基础上，探讨了150名ADHD患儿儿童期操作性及生态执行功能对成年早期结局的影响；最后我们还初步探索了儿童期对ADHD患儿进行执行功能训练是否可改善临床症状的开放性研究，以期为进一步深入开展与执行功能相关的治疗机理研究奠定基础。本研究发现1）发育、智商、共患病与执行功能的关联发育方面，ADHD患儿的抑制和转换功能发育较正常儿童延迟2年，此研究发现已经发表SCI论著,与之前的脑影像学研究结果相呼应，是首次在大样本ADHD人群中对ADHD皮层发育延迟的假说的行为学验证，具有较为重要的科学价值。智商方面，即使是高智商ADHD患儿，其操作性执行功能的抑制和转换方面、其生态学执行功能水平也差于同等智商水平的正常儿童。共患病方面，共患学习困难的ADHD患儿执行功能水平差于单纯ADHD患儿。2）执行功能对结局影响操作性执行功能方面，我们发现ADHD儿童期转换功能对成年期精神障碍诊断和成年ADHD诊断无预测作用，但对成年早期学业结局有预测作用(p=0.02, OR=1.05)。生态学执行功能方面，儿童期存在情绪不稳定特征者到成年早期将显著残留多动冲动症状 (OR=4.07, p=0.01)，而且他们在成年早期罹患成人对立违抗障碍的概率有更高的趋势 (X2=3.93, p=0.05)，同时，他们在成年早期存在学业困难的概率也更高 (OR=9.31, p=0.04)。此研究结果已经投稿，是首次在严格控制各种混杂因素的前提下探讨儿童期存在情绪失调控的ADHD患者的成年早期结局，与2014年《美国精神病学杂志》中一篇综述中提出的研究热点相呼应，将对相关领域的研究具有推动作用。生态学执行功能方面,我们还发现执行功能行为评定量表（BRIEF）中的总分、监控、元认知因子对DSM-V成年ADHD注意缺陷亚型存在预测作用，转换、情绪调控、启动因子对成年早期休学存在预测作用,本研究结果尚在撰写中。3) 我们开展的小样本执行功能训练对ADHD患儿的治疗性研究结果发现该种治疗模式在核心症状和功能缺陷改善方面与药物类似，这为下一步治疗机理研究的可行性奠定了坚实基础。