包括肉眼靶区(GTV)、临床靶区(CTV)和计划靶区(PTV)的靶区确定是部分乳腺外照射(EB-PBI)的核心内容,而且与影像密切相关。通过术前CT扫描及MRI影像学GTV与术后病理学GTV关系的比对,发现两者吻合率高,影像GTV边界外扩2cm,可将病理学GTV完全包纳;不同勾画者对血清肿或银夹标记的术腔差异显著,同一勾画者在不同时间对血清肿或者银夹标记术腔CTV的影响不显著,而勾画标准是消除勾画者群体差异的关键;通过4DCT的测量,发现呼吸运动所造成的术腔或者全乳腺CTV位移很小,三维方向位移的均值都不超过3mm;行ABC相对于自由呼吸可减小ITV,但是结合CBCT或者在线KV-X线平片校正摆位误差时对减小PTV并无显著优势,5mm边界由CTV外扩至PTV是合理的;基于4DCT的调强放疗计划研究显示,吸气末实施呼吸门控可减低肺脏受照体积和剂量容积参数。通过上述研究,明确了各种靶区的定义方法和群体化外扩边界,建立和完善了EB-PBI靶区定义和验证的完整技术流程,有助于指导EB-PBI临床推广和规范,而且经我们临床应用已验证这种靶区定义和验证方法的可行性。
英文主题词Breast-conserving treatment;External-beam partial breast irradiation;image-guided radiotherapy;target definition