中文摘要：

抗逆转录病毒药物（ARV）的使用能有效降低母婴传播率，但由于部分阻断方案（孕期28周时AZT及产时单剂NVP）是单种药物，可能造成相应的药物耐药，并可能导致后续ARV治疗失败。对阻断用药造成的耐药形成、消退及对后续ARV治疗的影响目前尚未清楚。我们对母婴阻断效果及其耐药产生进行了初步研究，证实单剂NVP阻断能使母婴传播率降至5.6%，但使后续ARV治疗（含NVP）更易耐药。本研究以接受ARV阻断的HIV阳性孕妇为对象，探讨以下问题（1）接受阻断的HIV阳性孕妇（不同HIV亚型），在无后续ARV治疗时，其耐药产生及消退的情况。（2）接受阻断的HIV阳性孕妇，在接受后续的含有相应阻断药物的ARV治疗时的治疗效果及其影响因素。（3）产时接触单剂NVP的HIV阳性孕妇，产后加服AZT/3TC一周能否有效降低针对NVP的耐药。本研究将为减少我国母婴阻断后的耐药及选择后续ARV治疗方案提供依据。

结论摘要：

目的 了解HIV阳性孕产妇接受不同抗病毒药物阻断后产生的耐药情况，并探讨阻断用药对阻断后ARV治疗的影响。 方法对接受不同阻断方案的HIV阳性母亲进行耐药分析。共有284名HIV阳性孕妇纳入本次研究，对其HIV亚型进行检测；对507人次的耐药产生情况进行了检测，其中对照组284人，实验组223人。实验组中，103名母亲在接受阻断后未接受ARV治疗（孕期AZT方案36名，产时单剂NVP方案28名，孕期AZT/3TC/NVP方案 39人）。120名母亲在接受阻断后接受ARV治疗（孕期AZT方案28名，产时单剂NVP方案44名，孕期AZT/3TC/NVP方案 48人）。母亲接受单剂NVP阻断后进行ARV治疗的44人中，16人在6个月内开始ARV治疗，28人在6个月后开始ARV治疗。结果共获得214名HIV阳性孕妇的gag P17序列，有偿供血或输血途径感染的孕妇HIV均为B’亚型，而性途径感染的孕妇HIV亚型包括B’(2.5%)、CRF01-AE(53.3%)、CRF-BC(44.2%)亚型。ARV阻断前的284名HIV阳性母亲中有14名（4.9%）产生耐药突变，其中产生针对非核苷类抗病毒药物(NNRTIs)突变（K-103N，Y181C）的为9例（64.3%），且该9例对NVP及EFV均耐药；针对非核苷类抗病毒药物（NRTIs）突变5例（35.7%），未发现针对蛋白酶抑制剂的耐药突变。接受阻断后没有接受抗病毒治疗的103名母亲中，6名发生耐药突变（5.8%），与ARV阻断前（4.9%）相比差异没有显著性（P=0.725）。母亲接受单剂NVP阻断后进行ARV治疗的38名母亲均接受含有NVP的抗病毒方案，共有15名母亲发生针对NVP的突变（39.5%）高于接受单剂NVP阻断后未抗病毒治疗组（P=0.012）。接受NVP单剂阻断的母亲在阻断后6个月内开始接受含有NVP方案的ARV时，K103N突变率高于阻断后6个月后接受ARV治疗的母亲（62.5% VS 17.8%，P=0.003）。结论在我国部分地区，各种HIV基因型的分布与病毒的传播模式紧密关联。ARV阻断前，针对NNRTIs的耐药发生的几率最高，且NVP和EFV间有交叉耐药；为预防耐药的产生，应该尽可能的选择三联用药方案；单剂NVP阻断的母亲开展含有NVP方案的抗病毒治疗时，要考虑到避免耐药较快产生，应该