中文摘要：

本研究以政策学研究方法作为总体指导，根据我国基本医疗卫生制度建设的目标要求，选择山东省的6个代表县为样本，探讨农村医疗卫生服务分流中的关键问题、主要影响与根本原因，从理论角度完善农村医疗卫生服务体系建设的制度设计。遵循农村卫生服务体系建设必须以农村居民的卫生服务需求为导向，通过医疗服务分流导向功能建设，依据功能需要导向体系建设，以体系建设要求导向制度安排的程序与原则。研究通过多元统计模型、系统分析、层次分析和制度经济学分析等方法明确以下内容的量与质的关系（1）农村医疗服务分流现状及合理分流条件下的服务需求；（2）根据科学分流条件下的服务需求，明确并界定农村医疗卫生服务体系层级功能的建设；（3）在明确并界定体系功能建设基础上，测算农村卫生服务资源配置的需求；（4）研究在基本医疗卫生制度建设框架下相关制度建设的理论问题及落实程序。研究产出研究分析报告一部，政策建议报告一份，论文8-10篇。

结论摘要：

医疗服务分流是指在不影响临床诊断治疗及预后的情况下，由适当层级的医疗机构对病人提供医疗服务，包括向上分流和向下分流。医疗服务合理分流是改善医疗服务提供宏观结构不合理的方法之一，通过对医疗服务提供在各级医疗机构分布的重新调整，利用资源跟着病人走的方式，可以促进卫生资源配置结构和卫生资源投向的调整。促进农村地区医疗服务合理分流，对于缓解县级医疗机构服务过度和乡镇卫生院服务不足现象、合理配置农村医疗服务资源、使农村居民更好地获得基本医疗服务具有重要意义。 本研究的目的是通过对山东省农村地区医疗服务现状的调查研究，对各层级医疗服务机构门诊和住院病人的流向进行描述，分析其中可分流的空间、可分流的内容，并且结合专家访谈等定性研究的结果，深入分析目前影响山东省农村地区医疗服务分流的主要因素，探讨分流的具体模式和标准，在此基础上提出在建立基本医疗卫生制度框架下，农村地区医疗服务分流的内容、方法以及相关制度安排和政策保障。 通过三期的理论研究，我们发现县级医疗机构门诊和住院患者存在较大的可分流空间或潜在可分流空间，在制定促进农村地区医疗服务分流的相关政策时，应把加强对县级医疗机构门诊患者的向下分流、引导门诊患者在基层就诊作为主要的政策目标。影响农村地区医疗服务分流的因素有县、乡医疗机构经济利益对立以及县、乡医疗机构临床医生对疾病分流判断的认知差异；同病种在县、乡医疗机构诊治的医疗费用差异；乡镇卫生院的实际服务能力不足。现阶段农村地区医疗服务分流的模式可以考虑按病种、按疾病病程相结合的模式。具体方式为根据各地常见病、多发病情况以及各级医疗机构的实际诊治能力，制定符合当地实际的应当转诊的疾病名单和具体病种的规范化诊疗程序作为转诊的标准。 在研究的基础上，我们提出以下政策建议进一步明确农村医疗服务体系的功能定位；加强农村卫生服务制度建设；各地卫生部门应当根据本地实际情况组织确定当地主要可转诊病种和可转诊病种的规范化诊疗程序和转诊标准；拉大新型农村合作医疗制度在县、乡医疗机构诊疗的起付线和补偿比例的差距；强化相关制度、就医行为管理制度以及乡镇卫生院条件和服务能力的建设；强化乡村医生对居民就医行为的指导；强化对农村医疗卫生体系的建设规划。