中文摘要：

经注射毒品传播是我国HIV感染的主要途径。美沙酮维持治疗（MMT）是减少毒品注射、预防艾滋病传播、减低社会危害的重要措施。将患者长期维持在治疗中，减少脱失是保证MMT效果的主要手段，维持率低是目前国内MMT的普遍问题。研究发现不同形式的辅助服务能够提高维持率、减少脱失。我国MMT开展较晚，辅助服务方法的专业、系统和持续性不足，对提高整体维持率的作用有限，亦未开展辅助服务模式的系统研究。本研究拟基于前期发现，借鉴国内外已有的MMT辅助服务方法，结合MMT门诊的实际条件，设计个体/团体咨询和权变管理两种辅助服务方案，用前瞻性队列研究方法，在广东省不同条件的MMT门诊中进行为期48周的准临床实验，结合生存分析和多水平模型分析辅助服务的效果，以经济学模型系统评价辅助服务的成本、效果、效用和效益，构建适合不同门诊条件的辅助服务模式，提高MMT绩效，为相关部门决策提供参考。研究成果对全国有示范效应。

结论摘要：

美沙酮维持治疗（MMT）是减少毒品注射、预防艾滋病传播、减低社会危害的重要措施。将患者长期维持在治疗中，减少脱失是保证 MMT 效果的主要手段，维持率低是国内MMT的普遍问题。研究发现不同形式的辅助服务能够提高维持率、减少脱失。我国 MMT开展较晚，辅助服务方法的专业、系统和持续性不足，对提高整体维持率的作用有限，亦未开展辅助服务模式的系统研究。本研究在国内首次设计了全面、系统、专业的辅助服务方案，根据研究开始前门诊1年维持率及是否配备心理咨询医生，在广东省随机选取的社区MMT门诊，分为对照组、心理咨询组和权变管理组，并对上述门诊纳入的所有新入组受治者进行为期48周的准临床试验。采用生存分析、IDU（静脉吸毒者）干预模型（IDU 2.0）和经济学模型，对两种辅助服务进行了全面系统的效果和经济学评价，证实了两种辅助服务在提高维持率、减少毒品使用、提高受治者社会支持、改善生存质量及心理健康状况、降低高危行为发生率和避免新发HIV感染等方面均有显著的效果，其中，心理咨询服务的效果更持久。心理咨询和权变管理可分别使社区MMT门诊的半年维持率分别提高20.5%和7.8%，1年维持率分别提高16.6%和1.9%。与对照组相比，两种辅助服务的成本-效果、效用和效益均较高，其中，心理咨询服务的经济效果（成本-效果，成本-效用，成本-效益）最好。研究还首次尝试通过多水平生存分析模型，从门诊、受治者两水平探索MMT维持效果的影响因素，从方法学上提高了结果的可靠性。本研究最终在综合考虑研究结果、国外经验、广东省实际情况等因素的基础上，在国内首次构建了两种适合不同条件社区MMT门诊（维持率高/低、有/无心理医生）开展的、规范化、可操作性强的辅助服务模式，编制了相应的手册，研究期间累积了大量研究经验，发表了多篇高水平论文，培养了一批青年研究人员和门诊医护人员，为在广东省乃至全国更大范围内推广和应用社区MMT辅助服务提供了详实的理论依据、实际操作方法和经验，高质量完成项目计划。研究的方法学可为其他研究提供参考。