中文摘要：

[目的]评价以网络平台为媒介的糖尿病三级管理团队对糖尿病病人持续管理的效果。[方法]将2015年1月10日—2月10日入住甘肃省人民医院内分泌科符合纳入标准的糖尿病病人84例随机分为试验组42例与对照组42例,两组均由专科医生给予糖尿病饮食方式、自我管理能力的评估。出院后在综合医院糖尿病综合信息管理平台上将试验组病人按所属社区进行分配,同时传送病人的检查检验报告及评估结果并培训社区人员;社区人员根据综合医院评估的结果进行网络化干预;同时病人在综合信息管理平台上进行自主学习,并实现与社区、综合医院的互动,为期9个月。收集两组病人9个月后饮食种类及量、自我管理能力、空腹血糖、糖化血红蛋白改变的数值,并比较两组之间的差异。[结果]干预后试验组病人的饮食种类及量接近中国营养协会推荐的饮食标准,自我管理能力高于对照组(P<0.05);试验组病人的空腹血糖、糖化血红蛋白值低于对照组(P<0.05)。[结论]以网络平台为媒介的糖尿病三级管理团队可提高糖尿病病人的自我管理能力并且督促病人采用健康的饮食习惯,实现了综合医院、社区、病人一体化的管理模式。