中文摘要：

随着人类文明的发展，社会老龄化问题的突出，癌症发病率和死亡率的增加，临终关怀的需求日趋迫切，但我国明显存在临终关怀不足与过度医疗并存的问题，主要原因在于没有相关的政策法规。临终关怀的准入系统和服务模式是政策制定的关键技术和核心问题，因此本研究以晚期癌症患者为研究对象，进行我国临终关怀政策制定前期的基础研究，主要包括以下两点，第一，采用比较研究、前瞻性调查研究和焦点小组座谈法，构建临终关怀的准入系统，包括临终关怀准入的对象与方法、负责人员、准入程序的运作方式、以及晚期癌症患者生存期的评价工具；第二，采用质性访谈法和专家咨询法，构建适合我国国情的临终关怀服务模式，包括服务内容和服务人员的职责；最终形成我国临终关怀政策基础性研究报告，以促进临终关怀规范化发展，落实降低卫生成本和保障基本卫生服务的方针，增加临终关怀政策制定的系统性和科学性。

结论摘要：

随着人类文明的发展，社会老龄化问题的突出，癌症发病率和死亡率的增加，临终关怀的需求日趋迫切。但我国临终关怀服务发展缓慢，明显存在临终关怀不足与过度医疗并存的问题，远不能满足我国社会现实的和潜在的需求，主要原因在于没有相关规范的政策法规。因此目前我国发展临终关怀事业的关键在于结合国内实践的基础，制定与其相配套的规范与标准，尽快建立和完善相应的政策和法规，以保证临终关怀服务的规范化管理和标准化作业，使临终关怀得到长足发展。临终关怀的准入系统和服务模式是政策制定的关键技术和核心问题，因此本课题组此项研究从临终关怀服务主要对象晚期癌症患者入手，进行我国临终关怀政策制定前期的基础研究。课题组研究成果主要包括1. 构建了晚期癌症患者临终关怀的准入系统。总结归纳了国际上临终关怀准入标准的类型，常见的准入障碍、原因和影响因素。明确了我国专业临终关怀服务的准入标准、负责准入的人员和准入的程序。2. 前瞻性研制了晚期癌症患者生存期评价工具。总分从0分-30分，预测生存时间的截点为1周、1个月、3个月、6个月，相应的工具得分为12分、10分、8分、6分。3.评价上海市癌症患者临终阶段生存质量的现状。癌症临终患者的整体生存质量偏低，支持维度得分最高，存在维度的得分最低，生理照护状况不理想，疼痛、食欲下降、疲乏、虚弱、呼吸困难是困扰患者的常见症状。4. 提出了提高癌症患者临终阶段生存质量的干预方案。主要有8个方面，生理症状管理、心理症状管理、精神支持或照护、社会支持、相关治疗方法、有效沟通、环境管理和姑息照护/临终关怀。5.构建了针对护士群体的死亡教育培训知识体系。共包括8 个维度死亡及死亡教育概论，哲学、宗教、民俗的死亡观，各年龄层对死亡及濒死的态度，死亡及临终的护理，失落与悲伤的护理，自杀相关问题，丧葬相关问题，死亡相关伦理、法律问题，以及相应的43 个知识点。6.分析了ICU 终末期患者放弃生命支持治疗现状及影响因素。与ICU终末期患者是否签署放弃生命支持治疗措施的影响因素包括患者年龄、居住地、住院费用交纳方式。ICU终末期患者家属坚持不放弃继续积极救治涉及到的原因可归纳为经济因素、道德因素和死亡因素。本研究项目结果将有利于促进临终关怀规范化发展，落实降低卫生成本和保障基本卫生服务的方针，增加临终关怀政策制定的系统性和科学性。