中文摘要：

肝衰竭病情危重，死亡率高。造成肝衰竭患者死亡主要原因是合并脓毒症，肝衰竭患者高达60-80%发生细菌、真菌感染等脓毒症，脓毒症长期以来成为肝衰竭的第一并发症及直接死亡原因。控制脓毒症的发生对降低肝衰竭患者病死率有决定性意义。该研究是前瞻性、平行以及前后对照实验，分别入组各类肝衰竭患者。将入院时、发生脓毒症及脓毒症控制作为检测点，检测外周血中Th1、Th2、Th17、Tc17和Treg的表达频率；对未发生脓毒症患者每周检测指标，直至治疗终点。收集各个检测点的血清，检测血清中的致炎、抑炎因子。观察Treg功能。通过比较病程中合并感染和无感染，感染前后，感染控制后的免疫细胞、细胞因子变化，从而发现Th17、Tc17、Treg在肝衰竭合并脓毒症中可能起到的免疫作用及与临床表现相关性。探讨肝衰竭合并脓毒症的早期预警指标，为及早开展抗感染治疗提供免疫学基础。

结论摘要：

目的 研究HBV-ACLF合并脓毒症患者外周血中的Th17、Treg表达特点，以及不同预后患者Th17、Treg的表达特点。方法 自2012年1月至2012年12月40例HBV-ACLF患者入院。检测入院无感染时外周血中的Th17、Treg表达频率，外周血中的IL-4、IL-6、IL-10、IFNγ、IL-17；发生感染的患者检测感染发生时、感染控制时的Th17、Treg；未发生感染的患者每周检测一次，共连续监测4周。结果 患者入科时外周血中的Th17频率为4.36±0.78%；Treg为5.25±0.89%。入科时外周血中的IL-4为17±3.56pg/ml；IL-6为31.65±12.31pg/ml；IL-10 37.06±7.65pg/ml；IFNγ38.43±5.8pg/ml;IL-17 304.13±83.01pg/ml。 33例发生感染患者，感染时的Th17(5.95±1.16% )和Treg(7.14±3.27% )明显高于感染前(4.36±0.79%；5.25±0.89%, P均＜0.001）；感染控制后Th17(4.87±1.37%)较感染时明显下降（P=0.003）；Treg(4.87±1.37%)无明显变化（P＞0.05）。感染控制后Th17和Treg较入院时无感染时明显升高（P=0.042；P=0.014）。33例患者中25例临床死亡。死亡组患者在入院时Th17的频率（4.63±0.71%）明显高于成活组（3.54±0.26%，P=0.001）,两组间Treg（5.36± 0.98%4.90±0.4%，P＞0.05）无明显差异。感染时，死亡组患者外周血中Th17频率（6.23±1.21%）和Treg（7.70±3.58%）均明显高于成活组（5.10±0.28%，P=0.01;5.36±0.3%，P=0.009）；感染控制时，死亡组Th17（5.3±1.21%）和Treg（5.86±0.84%）仍高于成活组（3.5±0.79%，P=0.001；5.13±0.23%，P=0.005）。7例患者住院期间没有发生细菌或真菌感染，均临床好转出院。各周间没有明显的变化(P＞0.05)。结论 HBV-ACLF患者合并感染外周血中Th17、Treg明显升高，感染控制后Th17下降明显，但Treg变化不明显；死亡组Th17与Treg均明显高于成活组。