中文摘要：

尽管二尖瓣成形技术已经成功应用于临床二三十年，但长期随访的结果并不十分理想。二尖瓣成形术后由于再次发生中度以上返流而需要再次手术的患者仍然高达10%至16%。理论上讲合理的二尖瓣对合面积是二尖瓣成形术的要点及术后不再发二尖瓣返流的决定因素。但是，目前没有一项无创的成像方法能够定量二尖瓣有效对合面积，亦无相关的研究揭示二尖瓣有效对合面积与远期预后的因果关系。因此本课题拟通过应用经食管实时三维超声心动图（RT-3D-TEE）对正常家犬二尖瓣对合程度（对合指数）进行定量研究并与实际对合面积进行对照分析，校正此种方法的准确性；并提出"对合指数减小与二尖瓣返流存在因果关系"的观点，拟通过动物实验验证此观点。通过改变左室压力改变对合面积，对比观察对合面积与返流程度的定量关系，寻找出现中度二尖瓣返流时对合指数的截断值。为术中即刻判断二尖瓣成形术效果及预后效果提供理论基础，指导外科医生合理制定治疗方案。

结论摘要：

二尖瓣的外科治疗技术，尤其是瓣膜成形技术的发展，使更多的二尖瓣瓣膜病患者受益，但二尖瓣成形术后的长期随访结果并不十分理想，由于再次发生严重二尖瓣返流而需要再次手术的患者仍然高达 10%至 16%。导致二尖瓣反流的根本原因是二尖瓣有效对合面积的减小，理论上讲合理的二尖瓣对合面积是二尖瓣成形术的关键，也是避免二尖瓣反流复发的决定因素。本项课题研究的主要目的就是通过分析能够反映二尖瓣对合面积的二尖瓣对合指数这一指标与二尖瓣反流程度之间的关系来判断其是否能够作为反映二尖瓣成形术预后的一种定量分析手段。本课题所采取的主要方法是应用15只健康犬建立二尖瓣中度及中度以上反流模型，以Philips IE33超声成像仪分别于基础状态、过渡压力状态及出现二尖瓣中度及中度以上反流状态时获取原始数据，对超声数据利用Qlab 7.0 MVQ软件进行分析得到二尖瓣对合指数，利用ROC曲线确定截断值；并对实验犬二尖瓣前后也粗糙带进行染色，以获得实际二尖瓣对合指数。通过研究得出以下结论，基础状态下二尖瓣对合指数超声测值与实体测值之间具有良好的相关性（r=0.76，P＜0.05）；二尖瓣对合指数与左心室压力呈负相关（r=-0.86，P＜0.01）；二尖瓣中度及中度以上反流时二尖瓣对合指数测值小于基础状态测值（P=0.045）；二尖瓣出现中度及中度以上反流时，二尖瓣对合指数所对应的ROC曲线下面积为0.89cm2，二尖瓣对合指数的截断值为19.89%，敏感度为81.25%，特异度为92.00%。本研究结果显示RT-3D-TEE所测得基础状态下二尖瓣对合指数与瓣膜实际对合指数之间具有高度相关性，提示应用RT-3D-TEE测量二尖瓣对合指数可反映二尖瓣瓣叶的实际对合程度，且二尖瓣中度及中度以上反流时，二尖瓣对合指数与基础状态下无反流或轻微反流相比，差异具有统计学意义，前者明显低于后者，表明二尖瓣反流与二尖瓣对合指数相关，又通过对二尖瓣对合指数进行ROC曲线分析，得出截断值为19.89%，从而确定临床发现二尖瓣中度及中度以上反流的二尖瓣对合指数的截断值，将有助于术后即刻评估二尖瓣瓣膜对合程度，可对二尖瓣成形术后患者的预后做出一定预示性诊断。