社会医疗保险风险模型研究-东篱科研大数据发现系统（DRDS）

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社会医疗保险风险模型研究

项目名称：社会医疗保险风险模型研究
项目类别：面上项目
批准号：70371031
申请代码：G0106
项目来源：国家自然科学基金
研究期限：2004-01-01-2006-12-31

项目负责人：温小霓
负责人职称：教授
依托单位：西安电子科技大学
批准年度：2003

中文摘要：

医疗保险问题是世界性难题，我国社会医疗保险改革初步形成，社会医疗统筹基金在医疗保险中承担社会共济任务。其中医疗费用支付的盈余过程是关键问题，受多种随机因素的影响。本项目在应用保险经济学及保险理论、保险精算、损失模型、风险管理的基础上，结合我国医疗保险市场的特点,研究分析统筹医疗费用分布,费用构成，疾病发生次数分布、各种风险的传导机制，建立风险衡量模型。为进一步完善社会医疗保险保障功能、掌握医疗保险的费用变化趋势，及时调整医疗保险政策和风险防范提供可靠的科学依据和科学管理的方法。对加入WTO后我国医疗保险市场提高管理技术，防范经营风险和持续健康发展具有重大的实际意义和应用价值。

中文主题词：医疗保险；道德风险；风险模型；代际交叠；统计预测

英文摘要：

health insurance; moral hazard

英文主题词： health insurance; moral hazard

结论摘要：

医疗保险问题是一个世界性的难题，我国实施社会医疗保险以来反映出很多问题。宏观上医疗费用的快速增长仍然难以解决，微观上，看病贵、看病难的问题困扰着民众。本项目提出了社会医疗保险风险研究的一个新框架，研究了社会医疗保险系统结构分解以及风险因素，基于此进一步研究了各类风险和系统稳定性的本质及其关系。通过研究医疗保险市场特征，对我国现行医疗保险体制的风险可能发生状况作进一步的识别，期望从微观层面应用博弈论信息经济学、保险精算、风险损失模型理论研究社会医疗保险的医疗费用构成的随机损失，为寻求免受过多理赔而导致损失的医疗保险机构提供决策依据。并以博弈模型为基础，探索如何减少道德风险、改进医疗保险机制缺陷的方法。还从宏观角度研究影响医疗总费用的影响因素，应用定量研究的方法包括计量经济、跨期的代际交叠模型等理论估计医疗费用总成本。在保障基本医疗水平条件下，合理的控制医疗费用，保持医疗保险收支平衡。

成果综合统计